신생아 주의해야 할 복부 팽만, 위장 천공, 장염

신생아 장천공 발생 사례

B는 K 대학병원에서 제왕절개 수술로 신생아 A를 분만했다. A는 저체중 미숙아로 태어나 신생아 중환자실에 입원했다. K 대학병원 의사는 3월 25일 오후 2시경 간호사로부터 신생아의 복부가 팽만되어 있다는 보고를 받고 직접 육안으로 관찰한 후 엑스레이를 촬영했다.

의사는 엑스레이 사진을 판독한 결과 장 안에 가스가 차 있는 것 때문에 상태가 나빠진 것으로 판단하고, 가스를 빼내기 위해 직장 안으로 튜브를 삽입하고, 금식을 시키면서 수액을 충분히 늘려주라고 지시했다.

신생아 A는 다음날인 26일 오전 4시 복부 팽만이 증가했고, 이를 보고받은 의사는 오전 6시 23분 엑스레이 촬영을 지시했다. 1차 엑스레이 촬영으로부터 16시간이 경과한 뒤였다.

의료진은 엑스레이 사진 판독 결과 장 천공으로 진단했지만 신생아의 생체 징후가 불안정하자 일단 복막배액술 등의 처치를 한 뒤 수술하기로 했다.

이에 의료진은 같은 날 오후 2시 복막배액술을 시행한 뒤 수혈과 항생제를 투여하고, 오후 4시 20분 개복 수술에 들어갔다.

그 결과 약 3cm 크기의 위장 천공과 전 소장에 장염이 있는 것을 발견했고, 의료진은 이에 대한 처치를 했다.

가. 신생아 복부 팽만

신생아의 소화기계는 해부학적으로 장의 흡수 면적이 넓고 분비샘도 발달되어 있어 소화, 흡수가 가능하기는 하지만 복벽에 근육이 발달되어 있지 않고, 장의 근육이 약하므로 장이 팽창하기 쉽다.

만삭이 가까울 때까지 태아의 장운동이 완전히 발달하지 못하기 때문에 특히 미숙아의 경우 복부 팽만이 발생하는 경우가 흔히 있다.

나. 신생아 위 또는 장 천공

신생아 위, 장 천공은 제태주수 등에 따라 40% 내지 70%의 높은 사망률을 보이는 질환으로, 미숙아일수록 특히 높은 사망률을 보이는 것으로 알려져 있다.

위장관 천공은 주로 방사선 촬영을 통한 복강 안의 유리 공기로 진단하며, 신생아 집중 치료의 발달과 항생제, 수술 및 마취 등 처치 능력의 발달로 신생아의 생존율이 과거에 비해 증가하는 추세이기도 하다.

다만, 그 임상 경과가 다양하고, 급격하게 진행되는 외과적 응급 질환이기 때문에 빠른 진단과 즉각적인 수술 치료를 필요로 한다. 소아 장 천공 환자 중 위 천공 발생이 9%라는 보고가 있다.

다. 신생아 괴사성 장염

괴사성 장염은 신생아에게 가장 흔한 위장 관계의 응급질환으로서 신생아 집중치료 기술의 발전으로 미숙아 및 저체중 출생아의 생존율이 증가되었고, 더불어 괴사성 장염의 발생 빈도 또한 높아지고 있다.

그러나 이 질환으로 인한 사망률은 여전히 20~50%의 높은 수준이므로, 이학적 검사, 방사선학적 소견 등 여러 요인들을 고려해 방사선 촬영 결과 장 천공을 시사하는 유리 공기 음영 소견일 경우 신속하게 수술적 치료를 해야 한다.

위의 사례에서 보듯이 신생아 중환자실에는 정상적으로 분만이 이뤄지지 않은 조산아나 미숙아 등을 입원시켜 24시간 치료하는 곳으로 언제든지 각종 응급상황이나 기타 합병증 등이 발생할 수 있는 위험이 상존한다.

만약 복부 엑스레이 촬영 결과 복부에 가스가 차 있고, 음영이 나타나 있으며, 복부가 딱딱하게 만져지는 등 위 천공 내지 장 천공을 의심할 수 있는 정황이 있다면 신속하게 수술을 해야 한다.

특히 신생아의 위 내지 장 천공에 대해 제때 수술하지 않으면 장염이 악화되어 패혈증으로 사망에 이를 수도 있다는 점에서 치료 경험이 풍부하고 숙련된 의사로부터 진료받는 것이 매우 중요하다.

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