어깨 힘줄 회전근개 파열 수술비와 실비 청구

어깨 회전근개(힘줄) 파열(rotator cuff tear)은 어깨 관절을 둘러싸고 있는 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근 중 하나 이상이 손상되어 찢어지는 것을 의미한다. 팔을 들어 올리거나 돌릴 때 통증이 있거나 팔에 힘이 빠지거나 약한 느낌이 들거나 밤에 통증이 심해 잠을 자지 못할 정도가 되면 회전근개 파열을 의심할 수 있다. 어깨 회전근개 파열 수술비용과 실손의료보험 보상 범위에 대해 알아보자.

 

어깨 회전근개(힘줄) 파열 수술비용

어깨 회전근개 파열에 대한 근본적인 치료방법은 수술이다. 수술에 들어가는 본인부담 비용은 얼마나 될까?

 

어깨 회전근개 파열 수술은 건강보험이 적용되기 때문에 수술비용의 80%는 건강보험공단이 부담하고, 환자는 20%만 부담하면 된다.

 

1. 회전근개 파열 수술 건강보험 수가

우선 회전근개 파열 수술에 대한 건강보험 수가부터 살펴보자.

 

회전근개 파열 수가는 의원, 병원, 종합병원, 대형병원을 의미하는 상급종합병원에 따라 약간의 차이가 있다.

 

2025년 기준으로 대표적인 수술 수가를 보면 2.5cm 미만에 대한 건 파열 봉합술은 의원이 59만 원, 병원이 54만 원, 종합병원이 56만 원, 상급종합병원이 59만 원이다.

 

어깨 회전근개 파열 수술비 알아보기

 

2.5cm 미만의 극상건, 극하건 파열 봉합과 견갑하건 파열 봉합을 동시에 할 경우 의원이 68만 원, 병원이 62만 원, 종합병원이 65만 원, 상급종합병원이 68만 원이다.

 

2.5cm 이상에 대한 회전근개수술은 의원이 68만 원, 병원이 62만 원, 종합병원이 65만 원, 상급종합병원이 68만 원이다.

 

2.5cm 이상의 극상건, 극하건 파열 봉합과 견갑하건 파열 봉합을 동시에 하면 의원이 83만 원, 병원이 77만 원, 종합병원이 80만 원, 상급종합병원이 84만 원이다.

 

2. 실제 환자 본인부담 진료비

어깨 힘줄에 해당하는 회전근개 파열 수술을 위해 입원할 경우 수술비용 외에 다양한 비용이 추가된다.

 

진찰료, 병실료, 식대, 마취료, 검사비, 영상검사비, 치료재료대 등 건강보험이 적용되는 비용 일부를 환자가 부담해야 한다.

 

여기에다 어깨 회전근개 파열 수술에는 비용 전액을 부담해야 하는 비급여도 적지 않다. 대표적인 비급여 비용이 MRI다. MRI 비용은 의료기관에 따라 크게 다르다. 30만 원에서 50만 원이 통상적이지만 일부 의료기관은 80만 원 이상 받는다.

 

병실료도 건강보험이 적용되긴 하지만 1인실이나 2인실에 입원하면 하루 당 최소 10만 원에서 많게는 40만 원에서 50만 원을 추가 부담해야 한다.

 

이에 따라 어깨 회전근개 파열 수술에 들어가는 입원 진료비는 어떤 병실에 입원하느냐, 며칠 동안 입원하느냐, 어떤 비급여 치료를 하느냐 등에 따라 크게 달라질 수밖에 없다.

 

통상적으로 회전근개 파열 입원 시 본인부담금은 300만 원에서 400만 원 안팎이다. 그러나 1~2인실에 입원하거나 한번 당 50만 원 하는 MRI 검사를 3번 한다면 본인부담금이 700만 원 이상이 될 수도 있다.

 

따라서 회전근개 파열 수술을 위해 병원에 입원하기 전 병원, 종합병원, 대학병원 여러 곳에 본인부담금이 얼마나 되는지 문의하고, 집도의의 수술 경험 등을 종합해 합리적으로 치료할 병원을 선택하는 것이 매우 중요하다.

 

어깨 회전근개 파열 수술 본인부담금

 

실손의료보험 보험금 청구

실손의료보험(실비보험) 가입자라면 어깨 회전근개 파열 수술 비용을 보상받을 수 있다. 다만 보장 범위와 금액은 가입한 보험의 약관, 가입 시기(1~4세대), 특약 여부에 따라 달라질 수 있다.

 

회전근개 파열 수술에 대한 실비보험 보상 범위는 기본적으로 검사 및 진료비, 수술 및 입원비, 비급여 항목 등이다. 비급여인 MRI 검사비 일부도 보상받을 수 있다.

 

보험금을 청구하기 위해서는 준비해야 할 서류도 있다.

 

진단서 및 수술 확인서, 진료비 계산서 및 세부내역서, 입퇴원 확인서, 검사 결과 기록지 및 수술 기록지 등이다.

 

실비 보상 범위

 

실비보험에서 보험금을 받기 위해서는 무엇보다 수술하기 전 보험약관을 꼼꼼하게 확인하고, 보험사에 보상 범위를 문의하는 것이 좋다.

 

이번 글이 도움이 되셨다면 글 아래 공감(♡)과 구독을 눌러주시길 부탁드립니다.