여유증 건강보험 기준, 수술비, 실비 보상

여유증(여성형 유방증, Gynecomastia)은 유선조직이 과도하게 비대해 만져보면 단단한 덩어리가 있는 상태를 의미하며 진성 여유증이라고 부르기도 한다. 진성 여유증은 몸무게를 줄이고 다이어트를 해도 전혀 줄어들지 않아 수술을 통해 유선조직을 제거해야 한다. 여유증 건강보험 적용 기준, 수술비용, 실비보험 적용 대상에 대해 알아보자.

 

여유증 수술 건강보험 적용 기준

여유증은 단순한 미용을 넘어 신체적, 정신적 스트레스를 줄이고, 삶의 질을 높여주는 수술이라고 할 수 있다. 가성 여유증은 다이어트를 하면 개선할 수 있다.

 

반면 운동이나 체중 감량을 하더라도 유선조직이 줄어들지 않는다면 진성 여유증을 의심해 의료기관에서 진단을 받고, 수술을 고려해 볼 수 있다.

 

진성 여유증은 외과 수술로 제거해야 하며, 사이먼 분류법 기준 등을 충족하면 건강보험 혜택을 받을 수 있다.

 

여유증 수술의 모든 것

 

[여유증 수술 건강보험 기준]

(1) 만 19세 이상 남성이어야 한다.

 

(2) 사이먼(Simon) 분류법상 유방 비대 정도가 Grade ⅡA 이상에 해당해야 한다. 사이먼 분류법 상 Grade 등급은 Ⅰ~Ⅲ으로 나눈다.

 

Grade ⅡA 이상은 최소한 유방 처짐은 없더라도 유방 비대가 확연해 가슴이 볼록 튀어나오는 정도가 되어야 한다.

 

유방이 많이 크고, 유두 위치가 아래로 살짝 내려갈 정도로 피부 처짐이 있거나, 유방이 심하게 커 여성 유방처럼 보일 정도라면 수술비용에 대해 건강보험 혜택을 받을 수 있다.

 

(3) 초음파 검사에서 2cm 이상의 유선조직이 확인되어야 한다. 이는 진성 여유증과 가성 여유증을 구분하는 기준이다.

 

가성 여유증은 지방 조직이 증가한 것으로, 비만이나 체지방 증가로 인해 생기는 것이어서 다이어트를 통해 개선할 수 있다. 가성 여유증의 특징은 만졌을 때 단단하지 않고 말랑말랑하며, 초음파 검사를 하면 유선조직 비대가 확인되지 않는다.

 

여유증 수술비용

위에서 언급한 기준을 충족하면 여유증 수술을 할 때 건강보험 혜택을 받을 수 있다.

 

여유증 수술은 주로 외과의원이나 남성의원, 성형외과의원에서 한다.

 

2025년 기준으로 의원에서 여유증 수술을 할 때 건강보험공단이 의료기관에 지급하는 건강보험 수가는 49만 원이다. 이 중 환자 부담금은 건강보험 수가의 20%이며, 나머지 80%는 건강보험공단이 부담하게 된다.

 

따라서 여유증 수술이 건강보험 적용 기준에 합당할 경우 수술에 대한 환자 본인부담금은 9만 8천 원가량 된다.

 

그런데 여유증 수술을 하기 위해 의료기관에 내원하면 수술비 외에 진찰료, 검사료, 초음파 진단료, 치료재료 비용 등 다양한 항목이 추가된다.

 

특히 의료기관들이 고가의 비급여 검사나 치료재료 등을 끼워 넣는 경우가 많아 실제 환자들이 건강보험 혜택을 피부로 실감하지 못할 수도 있다.

 

비급여 비용을 포함해 실제 여유증 수술에 따른 환자 부담금은 얼마나 될까? 통상 건강보험 적용 대상이 되는 여유증 수술의 본인부담 총액은 100만 원 안팎이다.

 

여유증 건강보험 적용 기준

 

그러나 앞에서 설명한 것처럼 고가의 비급여 치료항목이 추가되면 200만 원에서 300만 원가량을 부담할 수도 있다.

 

따라서 여유증 수술을 하기 전 무턱대고 성형외과의원이나 외과의원을 방문하지 말고 미리 여러 군데 상담 과정에서 비급여를 포함한 실제 비용을 정확하게 확인하고, 가급적이면 가격이 합리적인 의료기관을 선택하는 것이 좋다.

 

건강보험이 적용되지 않는 비급여로서 비용 전액을 환자가 부담해야 하는 가성 여유증의 경우 지방흡입술을 받게 되는데 비용이 200만 원 이상이다.

 

실비보험 청구하기

건강보험이 적용되는 여유증 수술은 치료 목적에 해당하기 때문에 실비보험을 청구할 수 있다. 다만 실비 가입시기, 특약 사항 등에 따라 실제 보상 범위가 다를 수 있기 때문에 수술을 받기 전 보험 약관을 확인하고, 보험사에 보장 범위를 문의하는 것이 바람직하다.

 

여유증 수술 건강보험 적용 시 환자 부담금

 

보험청구할 때 필요한 서류는 진단서, 수술확인서, 초음파검사 결과지, 진료비 영수증 등이며 의료기관에 발급을 요청하면 된다.

 

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