위장관 출혈 증상과 내시경 검사 및 치료

위장관 출혈 증상과 의사 주의할 점

상부 위장관 출혈이 발생한 경우 수혈과 수액 공급, 내시경검사 등의 조치를 하게 된다. 하지만 이런 의료적 처치에도 불구하고 적절한 시점에 적절한 치료를 하지 않으면 뇌손상이 발생하거나 심하면 식물인간이 될 수도 있다.

 

위장관 출혈의 증상은 무엇이고, 어떻게 치료하며, 환자에게 부작용이나 후유증을 남기지 않거나 최소화하기 위해서는 어떤 조치를 해야 하는지 알아본다.

 

위장관 출혈은 식도, 위, 소장, 대장 등 위장관 부위에서 출혈이 발생했다는 것을 의미한다.

 

위장관 출혈 발생 원인으로는 위, 십이지장 궤장을 포함한 소화성 궤양이 가장 흔해 전체의 약 50~60%를 차지한다.

 

또 미란성 위염, 식도염, 십이지장염이 전체의 약 15%, 그 밖에 식도 정맥류와 위 정맥류, 기타 스트레스 궤양, 동정맥 기형, 악성 종양 등이 발생 원인이 될 수 있다.

 

위장관 출혈의 대표적인 증상은 흑변, 토혈, 혈변, 흥분 등이 있으면 심하면 호흡 곤란, 쇼크 등이 발생할 수도 있다.

 

위장관 출혈 치료

가. 수액과 수혈

이런 위장관 출혈이 확인되면 의료진은 우선적으로 적절한 수액을 공급하고 수혈을 통해 환자의 혈역학적 안정을 유지해야 한다.

 

나. 혈관 수축제 투여

수액 공급, 수혈과 함께 의료진은 빠르게 지혈하기 위해 혈관 수축제를 투여하고, 바소프레신(vasopressin)과 니트로글리세린 등의 병합 요법, 혈관을 수축시키는 호르몬인 바소프레신의 유도체 약물인 털리프레신(terlipressin), 소마토스타틴(somatostatin) 또는 그 합성 유도체인 옥트레오타이드(octreotide) 등의 약물을 사용할 수 있다.

 

다. 내시경검사 시행

간경변이 의심되는 환자에서 상부 위장관 출혈이 있으면 수액 공급, 수혈과 약물요법을 시작한 후 가능한 한 빠른 시간 안에 상부 위장관 내시경검사를 시행해 출혈의 위치를 확인해야 한다.

 

나아가 정맥류 혈관들을 특수한 작은 고무 밴드로 묶어주는 내시경적 정맥류 결찰술이나 정맥류에 직접 경화제를 주사해 혈관을 굳히는 내시경적 주사 경화요법을 실시하는 등 내시경을 이용한 치료를 해야 한다.

 

내시경검사는 환자의 출혈 부위를 확인하는 가장 정확인 검사 방법일 뿐만 아니라 내시경적 치료술의 발전에 따라 심각한 상부 위장관 출혈의 가장 우선적인 치료방법으로 고려되고 있다.

 

위장관 출혈 치료 의사의 의무

 

라. 풍선탐폰법 고려

풍선의 압력으로 정맥류를 직접적으로 압박해 지혈을 유도하는 방법이다. 이 방법은 약물 치료에도 불구하고 출혈이 지속되는 환자의 전신 상태가 불량해 내시경적 치료를 할 수 없을 때 일시적인 치료 방법으로 많이 사용된다.

 

위장관 출혈 진료 의사의 주의의무

가. 신속하게 수액 공급 등의 처치를 할 주의 의무

만약 환자가 며칠 전부터 흑변, 토혈 등을 하고 혈액검사, 직장수지검사 등을 한 결과 위장관 출혈이 의심되면 신속하게 수액을 주사하고, 수혈과 지혈제 투여 등을 해야 한다.

 

의료진은 이 과정에서 농축적혈구, 신선동결혈장 등을 적절하게 투여해 혈색소 수치를 정상수치 수준으로 유지해야 하며, 출혈이 이뤄지고 있는 상황에서 많은 양의 혈액을 수혈할 경우 출혈을 촉진시킬 우려가 있다는 점도 고려해야 한다.

 

나. 정밀한 추가 진단 위해 응급 위장관 내시경 시행

위장관 출혈의 가장 우선적인 치료방법으로 내시경적 검사와 치료를 검토할 수 있다. 의료진은 출혈 부위를 확인하고, 결찰 등 적절한 검사와 치료를 병행하기 위해 내시경을 시행해야 한다.

 

특히 지혈제 투여 후에도 환자가 반복적으로 혈변, 토혈 등의 증세를 보이는 등 출혈이 멈추지 않는다면 약물적 치료 외에 내시경적 치료를 할 필요가 있다.

 

위장관 출혈 치료방법

 

만약 환자가 지혈제 투여 등의 조치에도 불구하고 출혈이 멈추지 않는 상황에서 의료진이 내시경 치료를 지연해 심정지 등이 발생했다면 의료진이 손해배상 책임을 져야 할 수도 있다.

 

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위장관 출혈 문의 사항

 

2023.08.14 - [안기자 의료판례] - 식도 정맥류 위장관 출혈로 토혈, 혈변 있다면

식도 정맥류 위장관 출혈로 토혈, 혈변 있다면