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복막염58

내시경 검사 후 고열, 복통과 장 천공, 복막염 대장 내시경 검사 과정 천공 발생했다면 대장 내시경 검사는 대장과 직장 질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 가장 유용한 검사 방법이다. 하지만 드물게 천공, 출혈 등이 발생할 수 있다. 그중 대장 천공은 높은 이환율과 사망률을 보이는 심각한 합병증이다. 실제 대장 내시경 검사 과정에서 천공이 발생해 응급 처치를 했지만 봉합 부위가 터지는 바람에 복막염이 발생해 장루 조성술까지 받는 사례가 적지 않게 발생하고 있다. 대장 내시경 검사를 하는 의사가 주의해야 할 점은 다음과 같다. 가. 천공 내지 출혈 방지 의무 내시경 검사를 하는 의사는 검사 과정에서 천공이나 출혈이 발생하지 않도록 주의를 기울여야 한다. 특히 대장암 수술을 한 환자라고 하더라도 내시경 전문의가 검사하면 대부분 문제없이 추적 내시경 검사를.. 2024. 1. 10.
항생제 중단 후 설사 등 대장염 증상 있다면 위막성 대장염 증상과 의사의 진단 및 치료 의무 위막성(거짓막) 대장염은 항생제를 투여하던 중 또는 항생제 투여 후 1~4주 이내에 발생하는 경우가 많다. 갑작스러운 설사, 발열이 시작되는데 항생제를 투여하는 중 또는 항생제를 투여한 후 설사, 발열, 산통이나 복부 팽만감 등의 증상이 나타나면 위막성 대장염을 의심할 수 있다. 위막성 대장염이 심각하면 장 천공에 의한 복막염과 패혈성 쇼크로 사망에까지 이를 수 있다. 위막성 대장염 의심 환자에 대한 의사의 진단 의무 위막성 대장염이 의심되면 의사는 어떻게 해야 할까? 우선 경험적 항생제를 투여해야 한다. 위막성 대장염은 메트로니다졸 또는 경구용 반코마이신 치료에 잘 반응한다. 반면 다른 항생제는 장내 다른 정상 세균총을 더욱 억제해 클로스트리디움 디피실(.. 2023. 12. 27.
게실염 환자 복막염 진단 지연, 기도 삽관 실패 게실염 합병증, 복막염 및 기도 삽관 지연 사건 대장 게실염 의심 환자가 병원에서 치료를 받던 중 복막염이 발생해 패혈증으로 사망했다면 진료 과정에서 어떤 과실이 있었던 것일까? 게실(diverticulum)이란 위, 소장, 대장, 담낭, 방광 등의 장기 바깥쪽으로 돌출한 비정상적인 작은 주머니다. 대장에 발생한 게실을 대장 게실이라고 한다. 이 주머니 쪽에 염증이 생긴 것을 게실염이라고 한다. 특히 S상 결장 부위 게실에 발생하는 천공은 대장 게실 안의 압력 증가 또는 대장 내 압력 증가가 주요 원인이다. 대장게실염이 진행하면 미세 천공이나 천공이 발생해 염증이 주위 조직으로 퍼져 나가게 되는데 합병증으로 농양, 천공, 장폐색, 장루 형성 등을 초래할 수 있다. 대장 게실염의 합병증인 천공은 대장 게실.. 2023. 11. 24.
용종 절제수술 후 복통, 발열 천공으로 복막염 용종 절제 수술 후 대장 천공 무시해 복막염 초래 일반적으로 대장 내시경에 의한 용종 절제 수술을 하는 과정에서 대장 천공이 발생할 위험 요인으로는 고령, 게실, 복부 수술 기왕력, 장 폐쇄, 오른쪽 결장의 1cm 이상의 용종 절제 수술 등이 언급된다. 용종 절제 수술 이후 환자에게 발열, 복통, 백혈구 수치 증가 등 대장 천공을 의심할 수 있는 증상이 발생하면 의료신은 신속하게 복부 CT 촬영 등의 검사를 하고, 그 결과에 따라 항생제 치료, 농양 제거를 위한 배농수술 등의 치료를 하거나 여의치 않으면 상급병원으로 신속하게 전원 할 의무가 있다. 아래 사례는 대장 내시경 과정에서 용종이 발견돼 제거수술을 받고 10여 일 뒤 복통, 발열 등 천공 증상이 발생했지만 적절한 치료를 받지 못하다가 농양 등이 .. 2023. 7. 11.
자궁적출수술 하면서 장 손상, 복막염 초래 자궁적출수술 중 장 천공 치료 안 해 직장질루 자궁적출수술을 하는 과정에서 장이 손상되어 복막염이 발생하면 천공 부위를 찾아 봉합하거나 일부 대장을 절제한 후 연결하는 것이 일반적이다. 아래 사안은 자궁적출 수술 과정에서 장이 손상되어 2차 수술을 했지만 그 과정에서 천공 부위를 치료하지 않아 직장질루, 회장루 영구장애가 발생한 사례다. 자궁적출수술 후 천공 치료 안 해 직장질루 발생 원고는 과거 난소낭종 개복수술과 함께 장 유착이 심해 유착 박리수술을 받은 적이 있다. 원고는 4월 12일 피고 병원에서 복강경을 이용해 자궁적출 수술을 받았고, 그 과정에서 직장과 대장이 자궁의 전벽에 유착되어 있자 유착 박리 수술을 했다. 또 양쪽 요관이 손상되어 방광 요관 문합수술을 시행했다. 피고 병원은 4월 16일.. 2023. 7. 8.
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